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🔎 1. 시설 조회 (일련번호 확인)

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상호 또는 주소 키워드 2자 이상 — 클릭하면 일련번호·주소·업종·면적이 자동 확정됩니다

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재난배상 일련번호

API 업종명

상호(건물명)

인허가면적(㎡)

도로명주소

🏷 2. 업종 선택

업종 *정확한 업종을 입력해주세요.

❓ 3. 업종별 질문 (예 / 아니오)

✍️ 4. 작성자 정보

작성자명 *

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이메일 *접수 회신을 받으실 이메일

🧾 5. 추가 정보

계약자/피보험자 (상호) *상호 자동 입력

사업자번호 *

📋 최근 3년 사고관련사항

과거 3년간 귀사가 부담한 손해배상액(합의금 포함) 및 소송비용을 기재해 주세요.

사고 이력: 있음 없음 (자동입력)

※ 사고가 더 있으면 '+ 사고 추가'로 최대 5건까지 입력할 수 있습니다.

보험기간 *시작일 00시 ~ 종료일 24시

시작일 (00:00)

종료일 (24:00)

※ 시작일을 선택하면 종료일이 1년(365일) 후로 자동 입력됩니다. (과거 날짜 선택 불가)

💰 6. 보상한도

※ 보험료는 연면적(시설 전체 바닥면적 합계) 기준으로 산출됩니다. 인허가·신고 면적이 아닌 건물 전체 바닥면적으로 적용되는 점 참고해 주세요.

📎 7. 서류 첨부

※ 필수 구비서류를 첨부해주세요.

✍️ 8. 서명

작성일자

보험계약자 *계약자/피보험자와 동일

서명 *작성자 서명 · 계약자 날인(법인인 경우)

작성자 서명 *

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계약자 날인 (법인인 경우)

날인
(도장)

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